這種癌“很懶”不必理？錯過治療時(shí)機(jī)也棘手

廣醫(yī)一院泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。

前列腺癌發(fā)病率居全球男性惡性腫瘤第二位，在歐美一些發(fā)達(dá)國家甚至位居危害男性健康的腫瘤疾病首位。雖然亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來也呈現(xiàn)上升趨勢。

多項(xiàng)研究表明，經(jīng)過根治性治療，早期前列腺癌的10年生存率可高達(dá)85%以上。但早期前列腺癌通常沒有明顯的臨床癥狀。如何才能早發(fā)現(xiàn)、早治療？專家建議，50歲以上男性或有前列腺癌家族史的45歲以上男性，每年體檢增加前列腺特異性抗原(PSA)篩查。一旦查出前列腺癌特異抗原異常，即使無排尿不適癥狀也不可大意，應(yīng)盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)一步排查是否潛在前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

文、圖/廣州日報(bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授、泌尿外科主任劉永達(dá)教授、泌尿外科副主任古迪主任醫(yī)師

病例：七旬患者接受局灶治療 術(shù)后次日順利出院

75歲的江伯(化名)幾個(gè)月前參加廣醫(yī)一院泌尿外科牽頭的社區(qū)前列腺癌免費(fèi)篩查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的前列腺特異性抗原(PSA)5.63ng/ml(納克/毫升)。PSA的正常參考值在：0~4.0ng/ml，大于4.0ng/mL提示存在前列腺癌的可能。江伯雖查出PSA異常，但排尿沒有任何異常癥狀。3個(gè)月后復(fù)查，江伯PSA結(jié)果仍然異常，而且指標(biāo)進(jìn)一步升高至6.58 ng/ml。

廣醫(yī)一院泌尿外科副主任古迪建議他接受前列腺核磁共振和穿刺檢查后，結(jié)果確診為前列腺腺泡癌。“由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，腫瘤尚處于早期，結(jié)合江伯的年齡和病理分期，我們團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論后決定運(yùn)用不可逆電穿孔技術(shù)為他進(jìn)行前列腺癌局灶治療。”古迪介紹。

面對未知的手術(shù)，江伯和家人十分擔(dān)憂。沒想到，手術(shù)當(dāng)天，廣醫(yī)一院泌尿外科團(tuán)隊(duì)僅用了30多分鐘就成功為江伯完成了前列腺癌局灶治療。術(shù)后，江伯僅留置了一條尿管，4小時(shí)后就恢復(fù)了飲食，并能下床活動，第2天便順利出院了。

出院后，江伯回醫(yī)院接受隨訪，各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，身體狀態(tài)良好。

判斷：前列腺癌“惰性”如何？分級評估給答案

臨床上，有些患者一查出前列腺癌便十分焦慮，害怕手術(shù)等各種治療；也有的患者會上網(wǎng)找資訊為自己“壯膽”，認(rèn)為前列腺癌進(jìn)展緩慢，是“惰性癌”，死亡率不高，不必理會。

“這兩種極端都不可取。”廣醫(yī)一院泌尿外科主任劉永達(dá)教授說，目前前列腺癌的治療越來越強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，醫(yī)生會根據(jù)病人的病理分級和個(gè)人身體耐受能力來優(yōu)選治療方案。

目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的前列腺腺癌的分級方法是Gleason評分系統(tǒng)。“按危險(xiǎn)程度從低到高分為五級。”古迪補(bǔ)充說，分值越高危險(xiǎn)性越大。一級就是所謂的“惰性癌”，可能終生不會轉(zhuǎn)移，但仍可能進(jìn)展到第二級或第三級。而評分達(dá)到第四和第五級的，如果不積極干預(yù)可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致晚期生活質(zhì)量比較差，并很可能會死于前列腺癌。

“關(guān)鍵是要早篩查早診斷，才能根據(jù)結(jié)果評估是‘惰性’的還是容易進(jìn)展、危險(xiǎn)性高的，并據(jù)此制訂合適的治療方案。”古迪說。

治療：手段越來越多 越來越精準(zhǔn)微創(chuàng)

“隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療前列腺癌的手段越來越多，創(chuàng)傷也可以做到更小。”古迪分析說，對于高齡老人，如果評估結(jié)果屬于極低危或低危，可以主動監(jiān)測，無須手術(shù)。還可咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否適合接受“局灶治療”。

“這種治療無須把整個(gè)前列腺切除，可以精準(zhǔn)消滅局部病灶。”劉永達(dá)說，現(xiàn)在外科手術(shù)的發(fā)展方向也是越來越微創(chuàng)。像江伯接受的不可逆電穿孔消融局灶治療，主要是針對早期前列腺癌的一種“微微創(chuàng)”治療，利用電壓差誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆電穿孔而凋亡，同時(shí)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)。跟放射線照射、冷凍治療以及物理消融等其他局灶治療方法相比，創(chuàng)傷更小、安全性高，并發(fā)癥少，能更精準(zhǔn)保護(hù)功能。

“對于高危和局部明顯進(jìn)展的患者，則應(yīng)采取更積極的治療，考慮根治手術(shù)。”曾國華說。隨著技術(shù)進(jìn)步，機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐漸成為主流術(shù)式，患者無須再承受傳統(tǒng)手術(shù)大切口帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。目前，廣醫(yī)一院泌尿外科已能開展難度更高的單孔機(jī)器人手術(shù)，身體條件好的患者，術(shù)后第二天就可出院。當(dāng)然，也必須堅(jiān)持后續(xù)隨訪并進(jìn)行綜合治療，才能達(dá)到更好效果。

提醒： 前列腺癌早期無癥狀 PSA異常莫大意

“很多男性患者有一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，以為沒有出現(xiàn)排尿癥狀就肯定沒有前列腺的問題。其實(shí)對于前列腺特異性抗原(PSA)升高者，即使沒有任何排尿不適的癥狀，也需引起重視。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授解釋說，因?yàn)樵缙谇傲邢侔┩ǔ]有明顯的臨床癥狀。當(dāng)然，PSA明顯升高也不一定意味著是前列腺癌，也可能是受其他因素影響，比如前列腺炎、良性前列腺增生都會導(dǎo)致它升高，但這后兩種情況常常伴有排尿的癥狀，前列腺增生常見尿頻、尿急、夜尿增多(2次及以上)等癥狀，前列腺炎常見尿痛甚至骨盆區(qū)域疼痛或不適等癥狀，但前列腺腫瘤早期時(shí)卻常常沒有癥狀。因此，當(dāng)PSA檢查結(jié)果升高又沒有排尿癥狀時(shí)更不能大意。

另外，相比之下，臨床上前列腺癌患者PSA升高更為明顯，而且是進(jìn)行性地持續(xù)升高。江伯就是個(gè)典型例子，第一次查出PSA異常后，隔三個(gè)月復(fù)查指標(biāo)非但沒降，還進(jìn)一步上升。所以，即便沒癥狀，仍需咨詢專業(yè)醫(yī)生，考慮是否需要做前列腺核磁共振甚至是前列腺穿刺活檢，進(jìn)一步排查原因。

建議：50歲以上男性每年做這項(xiàng)篩查

“早篩、早診、早治，是提高腫瘤患者5年生存率的有效辦法。”古迪說，應(yīng)對前列腺癌也一樣，不能拖到出現(xiàn)明顯癥狀，錯過早期治療時(shí)機(jī)才來干預(yù)。建議，50歲以上男性或有前列腺癌家族史的45歲以上男性，每年體檢抽血增加前列腺特異性抗原(PSA)篩查。另外，日常也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，少吃高動物脂肪飲食，避免長期久坐等，有助保護(hù)前列腺。

據(jù)介紹，自2019年4月至今，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科與中國前列腺癌聯(lián)盟合作，在廣州市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)作下，探索以醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動的模式開展前列腺癌公益篩查。目前，該項(xiàng)目已累計(jì)篩查了4萬多例，發(fā)現(xiàn)近200例早期前列腺癌患者，及時(shí)行前列腺癌根治手術(shù)后均預(yù)后良好。

廣醫(yī)一院泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。

前列腺癌發(fā)病率居全球男性惡性腫瘤第二位，在歐美一些發(fā)達(dá)國家甚至位居危害男性健康的腫瘤疾病首位。雖然亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來也呈現(xiàn)上升趨勢。

多項(xiàng)研究表明，經(jīng)過根治性治療，早期前列腺癌的10年生存率可高達(dá)85%以上。但早期前列腺癌通常沒有明顯的臨床癥狀。如何才能早發(fā)現(xiàn)、早治療？專家建議，50歲以上男性或有前列腺癌家族史的45歲以上男性，每年體檢增加前列腺特異性抗原(PSA)篩查。一旦查出前列腺癌特異抗原異常，即使無排尿不適癥狀也不可大意，應(yīng)盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)一步排查是否潛在前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

文、圖/廣州日報(bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授、泌尿外科主任劉永達(dá)教授、泌尿外科副主任古迪主任醫(yī)師

病例：七旬患者接受局灶治療 術(shù)后次日順利出院

75歲的江伯(化名)幾個(gè)月前參加廣醫(yī)一院泌尿外科牽頭的社區(qū)前列腺癌免費(fèi)篩查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的前列腺特異性抗原(PSA)5.63ng/ml(納克/毫升)。PSA的正常參考值在：0~4.0ng/ml，大于4.0ng/mL提示存在前列腺癌的可能。江伯雖查出PSA異常，但排尿沒有任何異常癥狀。3個(gè)月后復(fù)查，江伯PSA結(jié)果仍然異常，而且指標(biāo)進(jìn)一步升高至6.58 ng/ml。

廣醫(yī)一院泌尿外科副主任古迪建議他接受前列腺核磁共振和穿刺檢查后，結(jié)果確診為前列腺腺泡癌。“由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，腫瘤尚處于早期，結(jié)合江伯的年齡和病理分期，我們團(tuán)隊(duì)詳細(xì)討論后決定運(yùn)用不可逆電穿孔技術(shù)為他進(jìn)行前列腺癌局灶治療。”古迪介紹。

面對未知的手術(shù)，江伯和家人十分擔(dān)憂。沒想到，手術(shù)當(dāng)天，廣醫(yī)一院泌尿外科團(tuán)隊(duì)僅用了30多分鐘就成功為江伯完成了前列腺癌局灶治療。術(shù)后，江伯僅留置了一條尿管，4小時(shí)后就恢復(fù)了飲食，并能下床活動，第2天便順利出院了。

出院后，江伯回醫(yī)院接受隨訪，各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，身體狀態(tài)良好。

判斷：前列腺癌“惰性”如何？分級評估給答案

臨床上，有些患者一查出前列腺癌便十分焦慮，害怕手術(shù)等各種治療；也有的患者會上網(wǎng)找資訊為自己“壯膽”，認(rèn)為前列腺癌進(jìn)展緩慢，是“惰性癌”，死亡率不高，不必理會。

“這兩種極端都不可取。”廣醫(yī)一院泌尿外科主任劉永達(dá)教授說，目前前列腺癌的治療越來越強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，醫(yī)生會根據(jù)病人的病理分級和個(gè)人身體耐受能力來優(yōu)選治療方案。

目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的前列腺腺癌的分級方法是Gleason評分系統(tǒng)。“按危險(xiǎn)程度從低到高分為五級。”古迪補(bǔ)充說，分值越高危險(xiǎn)性越大。一級就是所謂的“惰性癌”，可能終生不會轉(zhuǎn)移，但仍可能進(jìn)展到第二級或第三級。而評分達(dá)到第四和第五級的，如果不積極干預(yù)可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致晚期生活質(zhì)量比較差，并很可能會死于前列腺癌。

“關(guān)鍵是要早篩查早診斷，才能根據(jù)結(jié)果評估是‘惰性’的還是容易進(jìn)展、危險(xiǎn)性高的，并據(jù)此制訂合適的治療方案。”古迪說。

治療：手段越來越多 越來越精準(zhǔn)微創(chuàng)

“隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療前列腺癌的手段越來越多，創(chuàng)傷也可以做到更小。”古迪分析說，對于高齡老人，如果評估結(jié)果屬于極低危或低危，可以主動監(jiān)測，無須手術(shù)。還可咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否適合接受“局灶治療”。

“這種治療無須把整個(gè)前列腺切除，可以精準(zhǔn)消滅局部病灶。”劉永達(dá)說，現(xiàn)在外科手術(shù)的發(fā)展方向也是越來越微創(chuàng)。像江伯接受的不可逆電穿孔消融局灶治療，主要是針對早期前列腺癌的一種“微微創(chuàng)”治療，利用電壓差誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆電穿孔而凋亡，同時(shí)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)。跟放射線照射、冷凍治療以及物理消融等其他局灶治療方法相比，創(chuàng)傷更小、安全性高，并發(fā)癥少，能更精準(zhǔn)保護(hù)功能。

“對于高危和局部明顯進(jìn)展的患者，則應(yīng)采取更積極的治療，考慮根治手術(shù)。”曾國華說。隨著技術(shù)進(jìn)步，機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐漸成為主流術(shù)式，患者無須再承受傳統(tǒng)手術(shù)大切口帶來的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。目前，廣醫(yī)一院泌尿外科已能開展難度更高的單孔機(jī)器人手術(shù)，身體條件好的患者，術(shù)后第二天就可出院。當(dāng)然，也必須堅(jiān)持后續(xù)隨訪并進(jìn)行綜合治療，才能達(dá)到更好效果。

提醒： 前列腺癌早期無癥狀 PSA異常莫大意

“很多男性患者有一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，以為沒有出現(xiàn)排尿癥狀就肯定沒有前列腺的問題。其實(shí)對于前列腺特異性抗原(PSA)升高者，即使沒有任何排尿不適的癥狀，也需引起重視。”廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、泌尿外科學(xué)科帶頭人曾國華教授解釋說，因?yàn)樵缙谇傲邢侔┩ǔ]有明顯的臨床癥狀。當(dāng)然，PSA明顯升高也不一定意味著是前列腺癌，也可能是受其他因素影響，比如前列腺炎、良性前列腺增生都會導(dǎo)致它升高，但這后兩種情況常常伴有排尿的癥狀，前列腺增生常見尿頻、尿急、夜尿增多(2次及以上)等癥狀，前列腺炎常見尿痛甚至骨盆區(qū)域疼痛或不適等癥狀，但前列腺腫瘤早期時(shí)卻常常沒有癥狀。因此，當(dāng)PSA檢查結(jié)果升高又沒有排尿癥狀時(shí)更不能大意。

另外，相比之下，臨床上前列腺癌患者PSA升高更為明顯，而且是進(jìn)行性地持續(xù)升高。江伯就是個(gè)典型例子，第一次查出PSA異常后，隔三個(gè)月復(fù)查指標(biāo)非但沒降，還進(jìn)一步上升。所以，即便沒癥狀，仍需咨詢專業(yè)醫(yī)生，考慮是否需要做前列腺核磁共振甚至是前列腺穿刺活檢，進(jìn)一步排查原因。

建議：50歲以上男性每年做這項(xiàng)篩查

“早篩、早診、早治，是提高腫瘤患者5年生存率的有效辦法。”古迪說，應(yīng)對前列腺癌也一樣，不能拖到出現(xiàn)明顯癥狀，錯過早期治療時(shí)機(jī)才來干預(yù)。建議，50歲以上男性或有前列腺癌家族史的45歲以上男性，每年體檢抽血增加前列腺特異性抗原(PSA)篩查。另外，日常也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，少吃高動物脂肪飲食，避免長期久坐等，有助保護(hù)前列腺。

據(jù)介紹，自2019年4月至今，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科與中國前列腺癌聯(lián)盟合作，在廣州市越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)作下，探索以醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動的模式開展前列腺癌公益篩查。目前，該項(xiàng)目已累計(jì)篩查了4萬多例，發(fā)現(xiàn)近200例早期前列腺癌患者，及時(shí)行前列腺癌根治手術(shù)后均預(yù)后良好。

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