600余定點醫院可跨省直接結算

全市有住院業務的600余家定點醫療機構均已納入跨省就醫直接結算定點范圍

記者昨日從北京市人社局獲悉，目前，北京市參保職工由2001年的210萬人增至1593萬人，379萬城鄉居民全部納入基本醫療保險。北京全市近2000萬醫保參保人員已經全部實現持卡就醫直接結算。

在跨省就醫直接結算方面，北京所有有住院業務的600余定點醫療機構均已納入跨省異地就醫直接結算定點范圍。

此外，據市人社局介紹，去年4月，北京醫藥分開綜合改革全面實施后，醫保部門增加了醫保基金投入，改革取消掛號費、診療費和藥品加成，專門設立了醫事服務費，市人社局同步調整醫療保險報銷政策，將醫事服務費納入城鎮職工、城鄉居民基本醫保和生育保險的報銷范圍，門診醫事服務費實行定額報銷，且不受醫保報銷起付線、封頂線限制。

普通門診醫事服務費經醫保報銷后，一、二、三級醫院個人負擔分別為1元、2元、10元。北京市醫藥分開綜合改革實施15個月來，僅調整醫事服務費報銷政策一項就減少個人負擔6.76億元。

焦點1

大病保險 ???

超5萬元可報銷70%、上不封頂

目前，北京城鎮職工門診社區報銷比例達90%，住院報銷比例達85%以上，門診報銷限額、住院報銷限額分別為2萬元、30萬元;城鄉居民住院報銷比例提高到75%以上，門診、住院報銷限額分別提高到3000元、20萬元。

據北京市人社局介紹，醫保報銷政策向基層傾斜，對基層衛生機構和大醫院實行“差異化”的醫保報銷政策。城鎮職工在社區就醫發生的醫療費用報銷90%，比大醫院高20個百分點。

城鄉老年人和勞動年齡內居民門診實行基層首診，門診、住院社區起付標準遠遠低于大醫院，且報銷比例均比大醫院高5個百分點。

在大病保險方面，北京市目前已統一的城鄉居民大病保險制度，城鄉居民在享受當年基本醫保待遇后，政策范圍內個人高額醫療費用，由大病保險“二次報銷”。

5萬元以內的報銷60%;超過5萬元的報銷70%，上不封頂。參保群眾在申報時，無需跑腿，醫保系統在自動核算后，直接將大病報銷費用轉至個人醫保存折或銀行卡。

北京市人社局介紹，去年北京市大病醫保制度惠及城鄉居民22776人，減輕個人醫療費用負擔2.37億元;大病醫保制度實施以來，共惠及城鄉居民95277人。

此外，對于困難群體，特別是考慮到醫藥分開綜合改革對住院精神病患者的影響，北京調整精神病患者住院報銷政策。從過去的按比例報銷，調整為按定額報銷，實行按床日付費，職工和居民執行統一的定額標準。

據介紹，從精神病患者個人負擔來看，醫改這一年多來和改革之前比較，精神病住院患者的負擔下降了54%，尤其是居民醫保患者年均個人負擔從1.8萬元降低到4000元左右。

焦點2

報銷范圍 ???

納入近20種治療惡性腫瘤貴重藥

市人社局相關處室負責人介紹，北京門診特殊病病種從最初的3種增加到11種，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、黃斑變性眼內注射治療。

市醫保部門將“多發性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”增加納入門診特殊病病種范圍，將“惡性腫瘤放射治療和化學治療”調整為“惡性腫瘤門診治療”，并同步調整報銷政策，把近20種用于治療惡性腫瘤的貴重靶向藥納入醫保報銷范圍。

“通過門診特殊病政策調整，北京每年為大病患者減輕醫療費用負擔約3.5億元。”這位負責人說，以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗(赫賽汀)”為例，國家談判前年均藥品費用23萬多元，談判后年均藥品費用約9萬，納入門診特殊病報銷后退休人員個人負擔降低為1萬余元。

同時，北京將國家2017年版藥品目錄新增藥品及36種談判藥品全部納入醫療保險、工傷保險和生育保險報銷范圍，醫保藥品品種達2986種。

此外，統一大醫院和社區醫保用藥報銷范圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區都能報銷。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者還可享受2個月“長處方”報銷便利。

焦點3

直接就醫 ???

患特殊病可“一站”完成申報備案

記者了解到，目前，北京市已對社區衛生服務機構和養老機構內設醫療機構申請醫保定點開辟“綠色通道”，全市社區定點2000余家，占全市定點醫療機構的七成。

同時，參保人員就醫時，除可選擇5家定點醫療機構外，還有19家A類醫院以及所有中醫、專科醫院共300余家定點醫療機構，無需選擇即可直接就醫。

此外，北京市定點醫療機構達2853家，定點零售藥店457家，覆蓋全市16個區。定點零售藥店可以通過出示外配處方和社保卡，持卡實時結算。

在城鄉居民醫保參保手續辦理過程中，北京全市社保經辦機構根據各區民政、農委等主管部門提供的人員信息進行比對審核，不再需要個人跑腿，為全北京市13類享受政府資助參加城鄉居民醫保的困難人員完成了參保繳費手續。

目前，已有近36萬人享受到這種便利服務。市醫保部門已完成全市特殊病備案流程調整，患特殊病的參保人員可在本人選定的定點醫療機構，“一站式”完成申報、備案、治療、結算及待遇查詢等手續，無需特殊病患者再到單位、經辦機構之間奔波。該項措施已惠及患者7萬余人。

■ 鏈接

跨省就醫直接結算擴至常駐異地工作人員

據北京市人社局介紹，按照國家統一部署，北京市完善了跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的有關政策，包括北京市異地就醫住院醫療費用直接結算的參保人員范圍和醫保報銷政策等。

目前北京市與全國所有省市和新疆建設兵團醫保信息系統均可聯網直接結算，直接結算備案人員范圍擴大到異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員，城鄉居民基本醫療保險參保人員。所有有住院業務的600余家定點醫療機構均已納入直接結算定點范圍。

新京報記者 吳為

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