東臺人民醫(yī)院患者確認丙肝病毒感染患者69例：16人被問責

確認感染患者69例;專家組調查認定，此次事件系涉事醫(yī)院消毒不規(guī)范導致的院內感染

血液透析導致暴發(fā)院內丙肝感染，目前，經對所有血透患者的篩查檢測，東臺市人民醫(yī)院共診斷確認丙肝病毒感染患者69例。根據調查，此次事件主要原因是由于醫(yī)護人員消毒不規(guī)范造成的。

其實，這并非國內第一次發(fā)生類似事件。2011年，河南新安縣人民醫(yī)院曾發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件;2016年，陜西省也發(fā)生過26名患者因血液透析感染丙肝事件。專家表示，如果操作不規(guī)范，血透的多個環(huán)節(jié)均可能導致丙肝感染。

近日有媒體報道，江蘇省鹽城市東臺市人民醫(yī)院血液透析病人暴發(fā)院內丙肝感染。5月27日，江蘇東臺市政府新聞辦公室發(fā)布通報稱，經對所有血透患者的篩查檢測，東臺市人民醫(yī)院共診斷確認丙肝病毒感染患者69例。

根據國家、省和鹽城市專家組調查，事件主要原因是由于醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒、透析時所使用的相關設備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。此外，血液凈化室內部結構與布局不合理、人力配備不足等問題也是導致此次事件發(fā)生的原因。

對此，專家表示，“在這類醫(yī)療事故中，醫(yī)療機構和政府應該積極承擔救治工作”。

5月27日，一名女子走出東臺市人民醫(yī)院透析室。攝影/記者 張惠蘭

感染管理制度落實不到位

5月27日，東臺市政府新聞辦公室發(fā)布通報稱：5月13日，東臺市衛(wèi)健委接到市人民醫(yī)院報告，該院血液凈化中心血透患者中新發(fā)生丙肝抗體陽性，疑似發(fā)生院內感染。經對所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認丙肝病毒感染69例。專家組調查認定，此次事件是一起因醫(yī)院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件。

據央視報道，5月13日，東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽性病人，隨后院方對在院進行血液透析治療的161名患者進行篩查，5月16日篩查結束后發(fā)現(xiàn)，共有69人感染丙肝病毒，其中男性50人，女性19人，年齡最大者77歲，最小者26歲。在16日當天東臺市衛(wèi)健委向鹽城市衛(wèi)健委上報該情況。當天晚上，江蘇省和鹽城市組織了15名專家，進駐東臺市人民醫(yī)院開展調查處置工作。19日，國家衛(wèi)健委派出專家組到達東臺。

經專家組成員會診，在5月17日，確定了對69名感染者的治療方案。具體措施是，對69名感染者使用“擇必達”藥物進行抗病毒治療。其中，11名轉氨酶高于200的病人，入院治療。另外58人進行門診治療。在此期間所產生的費用由院方承擔。據東臺市人民醫(yī)院傳染科主任儲旭東介紹，這69名感染者目前病情穩(wěn)定，服藥期間無不良反應。

據東臺市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平介紹： 經專家組認定，該事件主要原因是由于醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒、透析時所使用的相關設備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。

其次，該血透室人力資源配置不足。按照行業(yè)規(guī)定，每名護理人員一般負責6臺透析機器的操作，而在實際工作中，該院每名護理人員最少負責9臺機器的操作。

此外，該院血透室丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)存在通道共用的問題。

最終，國家、省、市組成的專家組調查認定，這次事件是一起因醫(yī)院院內感染管理制度落實不到位等原因造成的院內感染事件。

圖為東臺市人民醫(yī)院外景。攝影/記者 張惠蘭

16名相關責任人被問責處理

根據國家、省、鹽城市衛(wèi)健委要求，東臺市正在全市范圍內組織開展院感風險專項檢查，進一步規(guī)范診療行為，并責令東臺市人民醫(yī)院根據專家組意見，針對存在問題，迅速落實整改方案，限期整改到位。

同時，對16名相關責任人進行了嚴肅問責處理，給予鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處處長朱發(fā)兵誡勉談話處理;鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處副處長馬凡行政警告處分;東臺市人民政府副市長孫燕春提醒談話處理;東臺市衛(wèi)健委主任崔海誡勉談話處理;東臺市衛(wèi)健委副主任陳張行政警告處分;東臺市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平行政警告處分;東臺市人民醫(yī)院黨委書記、院長殷衛(wèi)國和分管副院長宋小平免職處理，給予其他相關責任人不同程度處分。(記者 王瑞文)

■ 追訪

醫(yī)院未做到病人實際隔離

此次事件中感染丙肝的患者徐平(化名)介紹，自己每周要做三次透析，“5月中旬的時候，醫(yī)生給我做了血常規(guī)檢查，然后就告訴我得了丙肝”。徐平介紹，自己從未得過丙肝，“問醫(yī)生，他們也沒說我是怎么感染上的”。徐平稱自己目前在東臺市人民醫(yī)院住院治療，“治療是免費的，現(xiàn)在每天輸液兩瓶，吃一片藥……醫(yī)療費是醫(yī)院出的”。

當地一名內部知情者介紹，東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心丙肝陽性區(qū)與陰性區(qū)是分開的，但病人通道布局設計不合理，難以做到病人實際隔離，這也是造成這次感染事件的原因之一。此外，所有血液凈化患者所使用的管路、注射器等都是一次性使用耗材，不存在重復使用問題;醫(yī)護人員確實存在相關感染管理制度執(zhí)行不力、操作不規(guī)范、環(huán)境及物表保潔消毒不到位等問題。

■ 說法

血液檢測需患者自費屬于個人意愿

這不是國內第一次發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。2011年，河南新安縣人民醫(yī)院曾發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件;2016年，陜西省也發(fā)生過26名患者因血液透析感染丙肝事件。

透析致丙肝感染不少見

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播。

“如果操作不規(guī)范，血透的多個環(huán)節(jié)均可能導致丙肝感染，即便醫(yī)務人員采用一次性手套，有時也難以避免。感染者血液可能殘留在機器上，醫(yī)務人員接觸后，就有可能造成其他血透患者的感染。”在2016年陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生26名患者因血液透析感染丙肝事件時，北京大學人民醫(yī)院魏來教授就曾告訴新京報記者，血透(血液透析)感染丙肝并不少見，因為透析是丙肝的一個重要傳播途徑，而血透的每一個環(huán)節(jié)都可能導致感染。根據國際腎臟病組織“腎臟疾病：改善全球結局(KDIGO)”發(fā)布的數據，透析導致的丙肝感染在一些歐美國家也不少見。鑒于此，魏來建議，在血透前應首先對患者進行丙肝病毒檢查，將丙肝患者與非丙肝患者分開進行透析。

另外，丙肝病毒在透析過程中存在潛在感染的可能，即便院內感染控制良好，也很難保證不感染，血透患者應及時進行檢查，建議每半年一次。

我國是丙肝大國，據不完全統(tǒng)計，我國丙肝患病人數已超過一千萬。但是丙肝有一個臨床特點決定了它容易被忽視——丙肝臨床表現(xiàn)不明顯，沒有癥狀，因此也被稱為“沉默的丙肝”。也正因此，公眾對其規(guī)范化治療知之甚少，許多公眾誤認為丙肝是無需治療或者無法根治的傳染性疾病。

尿毒癥與丙肝感染或加重病情

對于此次大規(guī)模的患者感染事件，北京大學醫(yī)學部教授王月丹認為，目前丙肝從國內外治療方式來看，藥物治療效果比較好，但藥物價格比較貴。王月丹告訴新京報記者，此次治療使用的“擇必達”藥效不錯，價格約在每瓶1萬元以上。

王月丹表示，此次被感染患者很多人有尿毒癥，腎功能不全，又存在丙肝感染影響到患者的肝功能，這樣可能會導致病情加重。至于病人的康復情況要看最后丙肝感染對肝功能的影響程度，以此判斷病情加重的情況，“病情能否緩解一是和患者體質有關，二是治療過程中，患者病情能否控制”。

對于透析患者血檢，王月丹表示，需要長期透析患者應注意定期進行血檢，由于血液檢測是需要患者自費的，因此這也和患者的個人意愿有關。(記者 王卡拉 王瑞文)

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