廣東19個地市已上線統一醫保信息平臺 門診醫保報銷將不用“兩頭跑”

7月6日，廣東省醫保局局長肖學帶隊上線“廣東民聲熱線”節目，回應社會關切。據介紹，廣東將在今年年底之前實現省內異地就醫門診醫療費用直接結算，門診醫保報銷將不用“兩頭跑”。另外，醫保部門堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，目前廣東省醫保基金平穩安全運行。

19個地市已經上線統一的醫保信息平臺

異地醫保門診報銷一直是備受關注的熱點話題。目前，不少異地醫保的大病患者，需要先行墊付門診費用，再回參保地報銷。墊資、兩頭跑的“痛點”何時可以結束?

肖學介紹，2017年，廣東省實現了住院費用的異地就醫結算，包括省內和跨省，但門診結算這一塊還沒有實現。不過，廣東將在今年年底內實現省內異地就醫門診醫療費用直接結算，這意味著門診醫保報銷將不用“兩頭跑”。目前，省醫保局在全省上線統一的醫保平臺，現在已有19個地市上線了，覆蓋醫保參保人員8000多萬，1.6萬多家醫療機構。“我們解決門診的異地就醫結算會更快捷、更方便。”肖學表示。

去年12月30日，廣東省醫療保障局、廣東省財政廳發布《關于全面開展省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作的通知》，從今年1月1日起，韶關、汕尾、中山3市啟動省內異地就醫門診醫療費用直接結算工作;其他地市在廣東省醫療保障信息平臺上線后1個月內實現省內異地就醫門診醫療費用直接結算。今年6月25日，廣東省醫療保障局印發《廣東省基本醫療保險省內異地就醫門診醫療費用直接結算經辦規程(試行)》，適用于參保人員省內異地就醫門診醫療費用直接結算經辦管理服務工作。肖學表示，平臺上線有個逐步推進的過程，異地就醫門診直接結算要全省都上線了才能實現。每年到廣州、深圳異地就醫的人數眾多，接下來要加快推進廣州、深圳的異地門診就醫結算工作。

“異地就醫是醫療保障工作的一個難點，也是人民群眾切身體會的痛點。”廣東省醫療保障事業管理中心主任張艷純說。異地就醫結算系統有幾個難點：一是定點醫療機構特別多;二是線很長，“長”指所有的醫療機構要通過信息系統連起來;三是面“廣”，“廣”涉及1.08億的參保人員，以及定點醫療機構等。目前，廣東省異地結算走在全國前列，省醫療保障信息平臺是全國率先部署的。另外，廣東省在門診異地結算這一塊除了普通門診之外還有門診特定病種，全省有52個門診特定病種實行異地就醫結算。比如說癌癥放化療，這些都是在結算范圍內。目前，廣東省內有8個地市開通了門診異地就醫結算，分別是佛山、惠州、中山、陽江、茂名、揭陽、云浮、韶關，其中韶關開通的是普通門診。本周周末，珠海、河源、肇慶、清遠、潮州這5個地級市也將實現。

如何享受異地就醫直接結算？先備案、選定點、持卡就醫

張艷純解釋，要實現異地就醫統一結算，總結三句話、十個字：“先備案、選定點、持卡就醫”。

先備案：符合異地就醫條件的人員要事先備案。備案方面在推廣“不見面辦理”，可以通過打電話或者直接在網上進行備案，這對于符合異地就醫的人群來說，備案還是比較方便的。

符合異地就醫條件的人員有五個類型：第一個類型指異地安置的退休人員，退休后把戶口已經遷到了居住地;第二類是異地長期居住的人員，近期準備或者是已經在這個地方居住半年以上的人員;第三類是異地長期工作的人員，因為工作需要本地的在另外地方工作的人員，這是屬于長期異地就醫人員;第四類是轉診的異地就醫人員，因為本地醫療服務不能滿足他的需求，希望到廣州、深圳大的醫療機構就醫;第五類是臨時異地就醫人員，偶爾出差、旅游在異地突發疾病需要住院需要異地就醫。

選定點：對于住院的直接結算來說只需要選定具體的市，比如說患者到東莞，選東莞就可以了，不需要選具體的定點醫療機構。未來門診特定病種異地就醫的情況下，本地就醫要選定一家醫療機構，門診要選一個定點醫院，選定以后就持卡到這個醫院就醫。

持卡就醫：就醫卡可以上廣東醫保公眾號激活大家的醫保電子憑證，激活后拿著手機到省內的醫院就醫就可以了。另外，身份證、社會保障卡都可以實現異地就醫。

醫保基金安全平穩運行

國內新冠肺炎的治療費用和疫苗費用是免費的，這個錢是怎么來的?“這些費用主要是醫保基金承擔，去年2月新冠肺炎疫情發生以后，醫保部門就及時出臺了特殊醫保政策，對醫療救治、核酸檢測以及CT篩查這些項目都是由醫保進行統籌。”肖學解釋。今年，國家實行全民免費接種新冠疫苗，省醫保局把新冠疫苗接種的費用籌集作為首要任務。通過采取統一上繳、統一劃撥和統一結算的方式全力保障新冠疫苗的接種費用。目前為止，廣東一共籌集了135.41億元，累計結算120.77億元，有力提高了全民接種率。

為了降低核酸檢測費用，省醫保局開展了兩輪核酸檢測試劑的采購以及兩輪配套耗材的集采，目前，核酸檢測單劑的檢測費用是58.41元，混檢是20元，做到了全國最低。這一輪本土疫情發生以來，廣東省開展了全員免費核酸檢測，醫保部門全力保障，使核酸檢測工作順利推進，助力疫情防控。

這么多費用都由醫保基金出，會不會導致醫保基金入不敷出?肖學解釋，醫保部門堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，目前廣東省保障基金平穩安全運行，請大家放心。在收入方面，采取了擴面征繳，提高了財政補助。支出方面，一步完善醫保支付方式改革以及采取藥品、耗材集中采購，同時完善了醫保目錄的機制，降低基金支出。今年是醫療保障基金使用監督管理條例實施的第一年，2021年5月1日實施，針對假病人、假病情、假票據三假騙保行為采取高壓態勢，維護醫保基金抗疫錢和救命錢。

(文/廣州日報·新花城記者劉春林 通訊員胡志慧)

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